Formulário de interesse Atendimento 
Olá ,seja bem vinda(o) ,sou o Dr Jauru de Freitas e este formulário é para você meu amigo minha amiga que já é ou foi paciente e deseja voltar ao tratamento ou precisa de uma nova consulta. O objetivo aqui é organizar os atendimentos com previsão de datas e locais. Para isso é fácil. só preencher esse formulário seguindo as perguntas. A gente se encontra em breve ! Até lá ! Dr Jauru. 
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Email *
Seu nome completo por favor *
seu telefone com whatsapp *
Você deseja um atendimento destinado à : *
Por favor,marque para mim a alternativa que encaixa a região que você procura a consulta : *
Preciso saber qual a tonalidade de sua pele ? Cada pele é unica e por isso eu preciso saber *
Preciso saber qual a classificação você daria ao problema que deseja solucionar na sua pele ? Cada pele é única e por isso eu preciso saber *
Pequeno posso esperar
Grave não posso esperar muito
Qual o local que deseja realizar seu atendimento presencial ?  *
Você já realizou algum tipo de tratamento no local onde você deseja ser novamente consultada(o) ? *
Você possui um dia mais preferido ?  *
Se a resposta anterior foi SIM para alergias à medicamentos,produtos ,por gentileza ,descreva abaixo : *
Sinta à vontade para descrever todo a história do seu problema.lembre-se de relatar quando (em tempo de anos,meses,dias..) você percebeu esse problema ser importante para você.Registre também o seu relato pessoal sobre o que estiver lhe motivando à realizar essa consulta. *
Por qual meio de comunicação você poderá realizar sua pré consulta ? Lembrando que nem sempre o sinal de internet pode facilitar, por isso o ideal é uma video chamada e caso impossível é realizado uma chamada telefônica e que sua consulta presencial será priorizada após o atendimento da pré consulta. *
Você gostaria de receber dicas e conteúdos sobre beleza e cuidados da pele em seu e-mail *
Seleciona o melhor horário para eu entrar em contato com você : *
Time
:
Eu apresentei opções para o atendimento presencial ( dias da semana ..) Agora é sobre a pré consulta , Selecione o melhor DIA  para eu entrar em contato com você : Observação importante ,pode não ser o dia definido, mas irei fazer o máximo para ser o dia e horá combinados, tudo bem ? *
MM
/
DD
/
YYYY
Lembre-se dos seguinte itens : *
Você precisa ter fotos de boa resolução para auxiliar sua tele consulta.Tire previamente
Na hora do atendimento,não esteja usando maquiagem,nem filtro solar para melhor visualização
Deixe ao lado seu produtos que estiver usando para ,caso seja necessário .
Sua Teleconsulta é privativa ,escolha um local que seja privado para seu melhor aproveitamento.
Anote suas dúvidas e na hora da teleconsulta ,podemos ver sem problemas
Todas suas informações são sigilosas ,então fique tranquila e aproveite a sua consulta
Sua receita será enviada para seu whatsapp em formato pdf,caso precise imprima.
Até a nossa consulta !
Seus exames recentes ate meses atrás são importantes, separe eles para complementação de seu exame
Marque, quando estiver ok
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